登録喀痰吸引等事業者(登録特定行為事業者)の登録に関する申請書
◎各種様式（PDF及びWord,Excel版）
- 01 様式1-1_登録喀痰吸引等事業者（登録特定行為事業者）登録申請書
［PDFファイル／15KB］ ［Wordファイル／47KB］ - 02 様式1-2_介護福祉士・認定特定行為業務従事者 名簿（新） ［PDFファイル／4KB］ ［Excelファイル／31KB］
- 03 様式1-3_社会福祉士及び介護福祉士法第48条の4各号の規定に該当しない旨の誓約書
［PDFファイル／4KB］ ［Wordファイル／37KB］ - 04 様式1-4_登録喀痰吸引等事業者（登録特定行為事業者）登録基準適合書類
［PDFファイル／171KB］ ［Wordファイル／55KB］ - 07 様式3-1_登録喀痰吸引等事業所（登録特定行為事業者）登録更新申請書
［PDFファイル／12KB］ ［Wordファイル／44KB］ - 08 様式3-2_登録喀痰吸引等事業所（登録特定行為事業者）変更登録届出書
［PDFファイル／12KB］ ［Wordファイル／47KB］ - 09 様式3-3_登録喀痰吸引等事業所（登録特定行為事業者）登録辞退届出書
［PDFファイル／11KB］ ［Wordファイル／42KB］ - 1 別紙 実地研修実施方法を規定する書類 ［PDFファイル／8KB] ［Wordファイル／20KB］
- 1-1 別紙（記入例）実地研修実施方法を規定する書類 ［PDFファイル／28KB］ ［Wordファイル／38KB］
- 参考様式１ 実地研修実施計画書 ［PDFファイル／55KB］ ［Wordファイル／87KB］
- 参考様式２ 実地研修に係る同意書 ［PDFファイル／3KB］ ［Wordファイル／32KB］
- 参考様式３ 指示書 ［PDFファイル／23KB］ ［Wordファイル／42KB］
- 参考様式４ 総合評価票 ［PDFファイル／23KB］ ［Excelファイル／91KB］
- 参考様式５ 指導者評価票 ［PDFファイル／384KB］ ［Excelファイル／104KB］
- 参考様式６ ﾋﾔﾘﾊｯﾄ・ｱｸｼﾃﾞﾝﾝﾄ報告書 ［PDFファイル／25KB］ ［Wordファイル／67KB］
- 参考様式７ 実地研修修了証 ［PDFファイル／12KB］ ［Wordファイル／81KB］
- 参考様式８ 実地研修修了者管理簿 ［PDFファイル／8KB］ ［Excelファイル／20KB］
- 参考様式９ 研修実施結果報告書 ［PDFファイル／11KB］ ［Wordファイル／56KB］
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- 長寿社会課
- 郵便番号 850-8570
長崎県長崎市尾上町3番1号 - 電話番号 内容に応じて各班へご連絡ください。企画指導班（095-895-2431）、地域包括ケア推進班（095-895-2434）、施設・介護サービス班（095-895-2436）、介護人材確保推進班（095-895-2440）
- ファックス番号 095-895-2576