様式第13号（第17条関係）
利用料等減免申請書
年　　月　　日
　　長崎県知事　　　　様

申請人　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
住所（法人にあっては、主たる事務所の所在地）　　　　　
氏名（法人にあっては、名称及び代表者又は責任者の氏名）

　　下記の利用料等について、長崎県漁港管理条例第13条第２項の規定により減免を受けたいので、下記のとおり申請します。

記

　１　漁港名　　　　　　　　　　漁港
　２　減免を受けたい利用施設等の名称
　３　減免を受けたい利用施設等の位置
　４　利用料等の区分　　　　　　　　の利用料、占用料、使用料
　５　納付すべき金額
　６　減免を受けたい期間　　　　　　全期間
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日から
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日まで
　７　申請の理由
　８　減免を受けたい額
　９　その他特記事項
　10　添付書類

　※　漁港の開発の促進、利用の増進又は公益事業で営利を目的としないことを証する書面等を添付すること。