様式第18号（第20条関係）
漁港施設利用認可申請書	
年　　月　　日

　長崎県知事　　　　様	
住所	(法人にあっては、主たる事務所の所在地）　	
氏名	法人にあっては、名称及び代表者又は
責任者の氏名　　　　　　　　　　　
氏名の記載については、記名押印又は
自署のいずれかによること。　　　　		

　次のとおり漁港施設を利用させたいので、漁港及び漁場の整備等に関する法律第38条第１項の規定による認可を受けたく関係書類を添えて申請いたします。	
利用者氏名
名称及び代表者氏名	　	
漁港名	　	
漁港施設の名称構造及び機能	　	
漁港施設の場所	　	
利用方法	　　	
期間	　　　　　　年　　　月　　　日から
　　　　　　年　　　月　　　日まで	
使用料率及びその算定根拠	　	
　添付書類　漁港平面図、詳細平面図