年　　月　　日　

認　定　こ　ど　も　園　変　更　届　出　書
（兼幼稚園及び保育所変更届出書）

　　　　長崎県知事　　　　　　　　　　様
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　設置者　住　所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏　名　　　　　　　　　　印

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（法人にあっては名称及び代表者氏名）

　　　年　月　日　　第　　　号で認定を受けた事項について、次のとおり変更しますので、届け出ます。
認定こども園の
名称及び所在地	名　　　　称		
	所　 在 　地		
変更内容	変　更　事　項	変　　更　　前	変　　更　　後	
				
変更年月日	年　　　月　　　日	
変更の理由		
備　　　考		
添付書類
　　　　変更内容が確認できるもの