様式第７号（第８条関係）
許可指令書紛失届
年　　月　　日　　
　　県南保健所長　　　　様
住所　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　
　	法人にあっては、その名称、主たる事務所の所在地及び代表者の氏名	　	

　　営業許可指令書を紛失したので、長崎県食品衛生に関する規則第８条第１項の規定により、次のとおり届け出ます。

営業所の所在地又は販売区域	TEL　　―　　―　　　　　	
営業所の名称、屋号又は商号	　	
営業の種類
（種　　　別）	（　　　　　）　　　	
許可番号	　　　　　保衛　　第　　　　　号	
紛失理由	　	
備考