様式第２号
空港施設使用（変更）届書
年　　　月　　　日　
　長崎県知事　　　　様
申請者住所　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　
（法人にあっては名称及び代表者氏名）

　長崎県県営空港条例第３条の規定により下記のとおり届け出ます。

記	
１	使用しようとする空港名	　	
２	使用しようとする空港施設	(ア)　滑走路　　(イ)　エプロン　　(ウ)　誘導路	
３	航空機の最大離着陸重量	キログラム　　　　	
４	航空機分類等級
またはタイヤ圧	　	
５	使用の目的	(ア)　定期航空運送事業　(イ)　不定期航空運送事業
(ウ)　航空機使用事業　　(エ)　その他	
６	使用予定航空機の型式及び国籍登録の記号	　	
７	使用日時	　　　　年　　　月　　　日　　　時　　　分から
　　　　年　　　月　　　日　　　時　　　分まで	
８	航空路線	　　　　　空港～　　　　　空港～　　　　　空港	
９	その他	　	
※１	使用料	(ア)　即時　　着陸料　　　　　円　停留料　　　　　円
(イ)　一括　　夜間照明料　　　　　円	
※２	納入通知書
発行年月日	(ア)　発行年月日　　　　　年　　　月　　　日
(イ)　納付期限　　　　　年　　　月　　　日	
※３	取扱者	職名　　　　　　　氏名	
注１　※印欄は記入しないこと。
　２　４には１の使用しようとする空港名が福江空港、壱岐空港及び対馬空港の場合は航空機分類等級を記入、上五島空港及び小値賀空港の場合はタイヤ圧を記入すること。
　３　５の(ウ)又は(エ)に該当するときは９にその目的を詳記すること。